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发表于 2025-6-21 01:32:31
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不存在激光碎石，激光必须穿透皮肤，肾脏，高热焦会造成不可逆性伤害。
三种冲击波碎石机：液电式、电磁式、压电式。其碎石原理主要是应力效应和空化效应。哪些泌尿系结石可以考虑尝试体外碎石呢？
1）小于1cm的肾结石。
2）小于2cm位于肾盂或者肾中上部的肾结石。
3）全段的输尿管结石。
4）膀胱结石和尿道结石应用的很少，碎石效果也不好。
哪些因素会影响碎石效果呢？
1）过硬的结石（CT值大于1000HU）。
2）结石越大，需要二次治疗的可能性越大。
3）输尿管上段结石的碎石效果优于中下段。
4）输尿管结石如存在时间较长则碎石效果差，一般结石在局部停留时间超过2周就可能造成局部明显水肿甚至炎性包裹。
5）肥胖，过多的脂肪会衰减冲击波的能量。
6）肠道的准备不够充分。在打中下段结石的时候由于与肠道关系密切，此时如果肠道内容物以及气体排空不良的话同样会影响冲击波的能量传递。
由此可见，过于肥胖者、结石过大者以及无明显症状仅在体检时发现者（停留时间长）都不建议做体外碎石。
是不是体外冲击波碎石没有损伤呢？
答案当然是否定的！体外碎石术中及术后可能产生以下情况。
1）石街形成：对于结石较大者，碎石后大量碎石堆积在输尿管中，形成如碎石铺路样的结石残留，这种往往需要进一步处理。比如保守排石、二次体外碎石、甚至输尿管镜碎石术。
2）残石再生长：体外碎石有很多时候不能做到一次性打碎排尽结石，那么残存没有排出的碎石可能成为新的结石核心，导致结石复发。
3）感染、败血症：体外碎石后发生菌尿的概率高达7.7%-23.5%，这与结石中含有细菌有关，极少数人会因细菌入血转为败血症。
4）肾脏损伤：主要是因为冲击波能量损伤肾脏，出现如血尿、肾包膜下血肿等情况。甚至出现过尿外渗、肾脏破裂，不过这种情况发生率极低。考虑到肾脏损伤后自愈的时间，建议两次碎石间隔应在10-14天。
5）消化系统损伤：主要是结肠挫伤、出血等，其中体外冲击波碎石后出现胃肠道轻微损伤如胃十二指肠轻度糜烂的概率高达80%，不过大部分可以自愈。
体外冲击波碎石往往需要结合保守排石疗法，那么关于保守排石方法，在前面的文章中有过详尽的描述，感兴趣的朋友可以去看看。
总而言之，击碎结石，肯定需要能量，而能量在透过人体达到结石的过程中，肯定会对身体产生影响。所以，体外冲击波碎石并不是没有伤害。在使用的过程中也要遵循适应症，很多泌尿系结石是不适合这种方式的。 |
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